Llega a Clínica KYMI mujer iniciales MG de 54 años con diagnóstico de epicondilitis lateral de codo izquierdo con más de 6 meses de evolución, no presenta otros antecedentes mórbidos. MG ha ido reduciendo sus actividades de la vida diaria (AVD) que involucren mover mano izquierda, decide asistir a servicio de Salud cuando no fue capaz de cocinar, debido a que no pudo sujetar los vegetales para cortar. La imagenología respalda sospecha diagnóstica del clínico y se deriva a servicio de Kinesiología para rehabilitación.
A la evaluación kinésica por epicondilitis presenta dolor irradiado hacia región dorsal de columna durante los movimientos globales cervicales en todas las direcciones. Movimientos globales de hombro, generan dolor durante la rotación interna con aducción de manera bilateral, en hombro izquierdo se presenta dolor irradiado hacia el codo durante la rotación externa con separación. En codo manifiesta dolor a la palpación a nivel del epicóndilo lateral de húmero que se proyecta por la cara lateral del antebrazo hasta región intermedia. Fuerza de presión de mano izquierda disminuida, así como fuerza de extensores de muñeca y dedos.
Se propone plan de tratamiento para el dolor persistente y rehabilitación motora con el objetivo de retornar a realizar sus AVD, las 10 sesiones se programan con una recurrencia de 2 veces por semana.
Durante las dos primeras sesiones, la sintomatología de codo no responde a terapias locales de analgesia asociadas a fisioterapia, Terapia Manual Ortopédica y el ejercicio no es tolerado en esta región, por lo que se complementa con terapia manual en región cervical, fortalecimiento de musculatura flexora profunda de cuello. Esta estrategia genera reducción de molestias a nivel de codo.
A las siguientes sesiones, se realiza terapia manual de tejido blando, con estrategias de modificación sintomática a nivel de cuello, con esta estrategia, MG tolera realizar movimientos y recupera progresivamente la fuerza de prensión. A la sexta sesión, las técnicas de modificación sintomática tienen buenos resultados directamente el codo y se inicia con programa de ejercicios excéntricos de codo intercalando con fortalecimiento de hombro y cuello. Las últimas 2 sesiones, se realiza exclusivamente ejercicios con progresión a actividades funcionales. MG se da de alta kinésica con restablecimiento de la función y resolución del dolor.
Las tendinopatías de codo, pertenece a un grupo de lesiones frecuente que afecta del 1-3% de la población, mayoritariamente entre los 35 y 55 años, sin discriminación de sexo. Dentro de los factores que aumentan el riesgo de padecer esta patología son dedicarse a trabajos manuales, sobrecarga, practicar tenis y fumar.
En los últimos años, ha surgido evidencia sólida que sugiere una discordancia entre la gravedad clínica que presenta la persona con esta afección y la manifestación de patología tendinosa visible en los exámenes, por lo que las nuevas tendencias en rehabilitación e investigación deben ampliar su mirada a complementar la patología del tendón local con fenómenos mediados por el sistema nervioso, el funcionamiento físico y los factores psicológicos para diagnosticar y manejar a las personas con epicondilitis.
Dada el origen multidimensional que acompaña a esta patología, es comprensible que existan una discusión clara sobre cual es el mejor tratamiento para resolver esta patología, existen muchos protocolos, pero ninguno es mejor que otro, la manera más eficaz de tratar a las personas con patologías de codo corresponde a un tratamiento personalizado, que se adecúe a las necesidades individuales y se guíe en base a aquellas estrategias que generen alivio efectivo para la persona.
Brooke K. Coombes, Leanne Bisset, and Bill Vicenzino. Management of Lateral Elbow Tendinopathy: One Size Does Not Fit All. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2015 45:11, 938-949
Escrito por Klga. Paula León
