Paciente mujer de 58 años con síndrome de dolor lumbar de 2 meses de evolución se presenta a clínica por derivación médica con dificultad para caminar debido a intensidad del dolor. Los exámenes de imagenología muestran una artrosis lumbar leve y presenta una degeneración discal esperable para la edad, sin otras enfermedades de base.
De la evaluación se destacan algunos hitos importantes como que el dolor presenta un mapa que va desde la zona lumbar, lumbosacra y se irradia hacia la región glútea y lateral del muslo unilateral derecho, el dolor se intensifica durante el movimiento activo en distintos planos, pero intensidad reduce al movilizar columna en sedente. En posición decúbito dolor a la sobrepresión de la zona, además presenta cambios en la sintomatología al movilizar cadera. Pruebas de compromiso neural, negativas.
Se realiza un plan de tratamiento consistente en Terapia Manual Ortopédica (TMO) de cadera y espalda baja, Movilidad con Movimiento de cadera, exposición gradual del movimiento de cadera y espalda baja, ejercicios con cargas progresivas y ejercicios individualizados para transferirlos a actividades funcionales de la vida diaria de la paciente. Se realiza educación de dolor, higiene postural y estilos de vida saludable asociados a actividad física y conducta sedentaria. Los resultados al final del tratamiento fueron favorables.
El síndrome de dolor lumbar es la principal causa de consulta por alteraciones musculoesqueléticas a nivel mundial, en el 90% de estos casos, la causa del dolor es inespecífica, a pesar del intento de poder dar una explicación estructural a la causa del dolor, si carácter de presentar influencias biopsicosociales hace que resulte muy difícil poder determinar a ciencia cierta la real causa que desencadena la patología.
Dentro de los modelos para buscar una mejor oportunidad de rehabilitación, está el del “síndrome cadera-columna” introducido hace más de 30 años pro los autores Offierski y MacNab, este modelo asume que las alteraciones que se produzcan en la columna, afectan la función y movilidad de cadera y viceversa, por lo que los tratamientos de síndrome de dolor lumbar deberían incluir ejercicios y movilidad de cadera para contribuir a mejorar función y disminuir dolor lumbar. Esto se ha respaldado con estudios más actuales que plantean el modelo de interdependencia regional, que es la coordinación de zonas aledañas para un correcto funcionamiento del movimiento, además de estudios que han podido generar correlaciones entre dolor lumbar y restricción de la movilidad de cadera en atletas o rigidez y dolor en cadera en personas mayores.
A pesar de lo descrito, los beneficios de proporcionar tratamiento de cadera a través de TMO y ejercicios dirigidos a la cadera en personas con dolor lumbar inespecífico, no están bien establecidos, la evidencia ha demostrado que no todas las personas con esta condición se ven beneficiado, por lo que el aporte va a ser significativo siempre que se realice una buena evaluación y se detecten signos concordantes con alteraciones de cadera concomitantes. Además, se ha demostrado que los tratamientos de dolor lumbar, deben ser basados en movimiento, carga progresiva y por sobretodo con actividades individualizadas para las necesidades de la persona.
En clínica KYMI, contamos con profesionales que pueden brindar una atención de calidad, personalizada, que van a poder darte ayuda para tratar esta patología.
Referencias:
- Kim B, Yim J. Core Stability and Hip Exercises Improve Physical Function and Activity in Patients with Non-Specific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Tohoku J Exp Med. 2020 Jul;251(3):193-206. doi: 10.1620/tjem.251.193. PMID: 32669487.
- Bade M, Cobo-Estevez M, Neeley D, Pandya J, Gunderson T, Cook C. Effects of manual therapy and exercise targeting the hips in patients with low-back pain-A randomized controlled trial. J Eval Clin Pract. 2017 Aug;23(4):734-740. doi: 10.1111/jep.12705. Epub 2017 Jan 27. PMID: 28127827.
- McLaughlin KH, McGee T. Treating the Hips For Low Back Pain May be Effective: For the Right Patient. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 May;52(5):300. doi: 10.2519/jospt.2022.0202. PMID: 35536246.
- Prather H, van Dillen L. Links between the Hip and the Lumbar Spine (Hip Spine Syndrome) as they Relate to Clinical Decision Making for Patients with Lumbopelvic Pain. PM R. 2019 Aug;11 Suppl 1:S64-S72. doi: 10.1002/pmrj.12187. Epub 2019 Jul 26. PMID: 31074168.
Redactado por Kinesiologa Carla Fuentes D.
